Evaluation of delirium in aged patients assisted at emergency hospital service / Evaluación del delirium en pacientes ancianos tratados en un servicio hospitalario de urgencias / Avaliação do delirium em idosos atendidos em um serviço hospitalar de emergência

ABSTRACT Objective: identify the occurrence of delirium in aged patients assisted in emergency services and verify its relationship with sociodemographic and clinical variables. Method: cross-sectional, prospective study with a quantitative approach. Two hundred aged hospitalized patients participated. The Confusion Assessment Method was used for data collection. For statistical analysis, chi-square tests, likelihood ratio and Fisher's test were used, with a significance level of 5%. Results: male gender and mean age of 71.8 years were predominant. In the first 24 hours of hospitalization, 56 (28%) aged individuals presented delirium. An association of the disease with lack of physical activity, presence of a caregiver, hypertension, dyslipidemia and cerebrovascular diseases was identified. Conclusion: Delirium was associated with no physical activity, the need of a caregiver, and the presence of comorbidities. The importance of conducting other studies that may lead to early identification of the condition to prevent its complications is emphasized.

RESUMEN Objetivo: identificar la ocurrencia de delirio en pacientes ancianos tratados en los servicios de urgencias y verificar su relación con variables sociodemográficas y clínicas. Método: estudio transversal prospectivo con enfoque cuantitativo. Participaron doscientos pacientes ancianos hospitalizados. Se utilizó el método de Confusion Assessment para la recopilación de datos. Para el análisis estadístico, se utilizaron testes de Chi-cuadrado, cociente de probabilidad y prueba de Fisher, con un nivel de significación del 5%. Resultados: predominaron el sexo masculino y la edad media de 71,8 años. En las primeras 24 horas de hospitalización, 56 (28%) ancianos presentaron delirio. Se identificó una relación entre la enfermedad y la falta de actividad física, la presencia de un cuidador, la hipertensión, la dislipidemia y las enfermedades cerebrovasculares. Conclusión: El delirio se asoció con la falta de actividad física, la necesidad de un cuidador y la presencia de comorbilidades. Se enfatiza la importancia de realizar otros estudios que puedan conducir a la identificación temprana de la afección para prevenir sus complicaciones.

RESUMO Objetivo: identificar a ocorrência de delirium em idosos atendidos em serviço de emergência e verificar sua relação com as variáveis sociodemográficas e clínicas. Método: estudo transversal, prospectivo, de abordagem quantitativa. Participaram 200 idosos internados. Para coleta de dados utilizou-se o instrumento Confusion Assessment Method. Para as análises estatísticas, utilizaram-se os testes qui-quadrado, razão de verossimilhança e teste de Fisher, com nível de significância de 5%. Resultados: foram predominantes o sexo masculino e idade média de 71,8 anos. Nas primeiras 24 horas de internação, 56 (28%) idosos apresentaram delirium. Foi identificada relação da doença com falta de prática de atividade física, presença de cuidador, hipertensão, dislipidemia e doenças cerebrovasculares. Conclusão: o delirium foi associado à não realização de atividade física, à necessidade de um cuidador e à presença de comorbidades. Ressalta-se a importância da realização de outros estudos que possam levar à identificação precoce do quadro para prevenção de suas complicações.

Comparison of propofol and midazolam on patients undergoing spinal surgery with intraoperative wake-up test: randomized clinical trial / Comparação de propofol e midazolam em pacientes submetidos à cirurgia de coluna vertebral com teste de despertar no intraoperatório: estudo clínico randomizado

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Instrumentation in correction operations for spinal deformities carries a 0.5-5% risk of injuring the spinal cord. The wake-up test is used for early detection of these injuries. In this study we compared the effects of propofol and midazolam during wake-up test in scoliosis surgery. METHODS: Thirty patients were randomly assigned as group P and group M. Anesthesia was induced with propofol 2.5 mg kg-1 for group P or midazolam 0.5 mg kg-1 for group M with remifentanil 0.5 µg kg-1 and cisatracurium 0.15 mg kg-1 for both groups. At the maintenance of anesthesia O2/air and infusions of remifentanil and cisatracurium were used. In group P, propofol 6-10 mg kg-1 h-1 and in group M, midazolam 0.5 mg mg kg-1 were preferred. Approximately 15 min before the wake-up test, all drugs were discontinued. At the wake-up test, anesthesiologist asked the patients to open their eyes and squeeze his/her hand at every 30 s until the patients responded. Then patients were told to wiggle their toes. Hemodynamic parameters, time of eye-opening, appropriate movement upon verbal command were evaluated. BIS frequency throughout the operation was recorded. RESULTS: The eye opening time was 9 ± 2.15 min in group P and 7 ± 3.15 min in group M. Motor movement time was 12 ± 2.55 min in group P and 21.25 ± 3.93 min in group M. CONCLUSION: Propofol provided better wake-up conditions and conducted a better neurologic assessment within the same BIS values than midazolam.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A instrumentação em cirurgias de correção de deformidades da coluna vertebral tem risco de 0,5 a 5% de lesionar a medula espinhal. O teste de despertar é usado para a detecção precoce dessas lesões. Neste estudo comparamos os efeitos de propofol e midazolam durante o teste de despertar em cirurgia de escoliose. MÉTODOS: Trinta pacientes foram designados de forma aleatória para os grupos P e M. A anestesia foi induzida com propofol (2,5 mg kg-1) no grupo P ou midazolam (0,5 mg kg-1) no grupo M, com remifentanil (0,5 µg kg-1) e cisatracúrio (0,15 mg kg-1) em ambos os grupos. A manutenção da anestesia foi feita com O2/ar e infusões de remifentanil e cisatracúrio. Nos grupos P e M, respectivamente, doses de propofol (6-10 mg kg-1 h-1) e de midazolam (0,5 mg mg kg-1) foram preferidas. Aproximadamente 15 min antes do teste de despertar, todos os medicamentos foram interrompidos. No teste de despertar, o anestesiologista pedia ao paciente que abrisse os olhos e apertasse sua mão a cada 30 s até que o paciente respondesse. Depois, o paciente era solicitado a mexer os dedos dos pés. Os parâmetros hemodinâmicos, o tempo de abertura dos olhos e o movimento apropriado sob comando verbal foram avaliados. A frequência do BIS foi registrada durante toda a cirurgia. RESULTADOS: O tempo de abertura dos olhos foi de 9 ± 2,15 min no grupo P e de 7 ± 3,15 min no grupo M. O tempo de movimento motor foi de 12 ± 2,55 min no grupo P e de 21,25 ± 3,93 min no grupo M. CONCLUSÃO: Propofol proporcionou melhores condições de despertar e possibilitou uma melhor avaliação neurológica dentro dos mesmos valores do BIS que midazolam.

Psicosis Delirantes Crónicas / Chronic Delirious Psychosis

Los delirios crónicos constituyen una de las unidades de organización de la clínica psiquiátrica moderna tal cual ésta se conformó desde mediados del siglo XIX. En el presente artículo se expone el proceso de surgimiento y diferenciación de estos cuadros clínicos en relación a los diferentes marcos teóricos que permiten su justificación desde el siglo XIX hasta el surgimiento de las clasificaciones globalizantes (DSM y CJE) observando su inclusión o desaparición en las mismas. Posteriormente se presentan las características clínicas de presentación y evolución de sus cuadros más destacados.

Chronic delusions are one of the organization units of modern psychiatry since it took shape around the middle of the 19th century. This paper states the emergence and differentiation process of these clinical manifestations in relation to the different theoretical frameworks that explain them, from the 19th century to the rise of encompassing classifications (DSM and CIE) while pointing out their inclusion or disappearance. Then it exposes the clinical characteristics of the appearance and evolution of its main clinical manifestations.

Delirium en niños y adolescentes / Delirium in children and adolescents

La comprensión del delirium es fundamental en el campo de la psiquiatría infanto-juvenil, pero también en otras especialidades que tratan niños. Estos comienzan bruscamente con alteración de la conciencia, de la memoria, del lenguaje, ideas delirantes durante el curso de una enfermedad, por el uso de sustancias o en el postoperatorio. Es importante la familiarización con los síntomas y tratamiento del delirium en niños y adolescentes así como reconocer el riesgo que conlleva.

El delirio y sus estructuras psicopatológicas / Delirium and its psychopathological structures

Se analiza literatura clásica del delirio, que tiende a su clasificación dicotómica. A partir de la teoría del autor sobre las psicosis: oneiriformes, afectivas, cognitivas unitarias y cognitivas escindidas, se proponen cuatro estructuras del delirio, de mayor a menor compromiso de la conciencia de realidad mutada insólita y productivamente: 1) Juicios deliriosos 2) Juicios deliroides, 3) Juicios delirantes unitarios, y 4) Juicios delirantes escindidos. Se analiza su relación con diversos parámetros de análisis. Las evidencias patológicas que subyacen a estos juicios respectivamente son: 1) Pseudopercepciones escenográficas. 2) Sobrecarga y rigidez del ánimo. 3) Mutación cognitiva temática. 4) Mutación cognitiva escindida. Definimos delirio como la afirmación y conducta de realidad, basadas en evidencias mutadas, insólitas y productivas, de la estructura de la conciencia de realidad

Ilusiones y sueños / Build up hopes and dreams

Esta comunicación trata de romper el esquema dicotómico que separa como entes aislados los diferentes síntomas en una totalidad biológica. Esta separación sirve a los fines didácticos, pero es un artificio en la visión de conjunto. Ilusiones, sueños, fobias, son distintos matices de una misma pulsión mórbida, en la dinámica de la totalidad

Estudo descritivo das internaçöes por transtornos paranóides: série histórica de 60 anos / Descriptive study of hospital admissions by delusional disorders: an historical cohort of 60's years

O estudo baseia-se no levantamento de informaçöes constantes dos registros clínicos de todas as internaçöes hospitalares de 1931 a 1992, efetuadas por serviço de internaçäo em Pelotas/RS. Estas informaçöes estäo disponíveis no Banco de Dados do Centro de Informaçäo Epidemiológica do NUPESM/COL/UCPEL e as variáveis utilizadas säo: internaçöes/ano, internaçöes por Transtornos Paranóides/ano, primeiras admissöes, readmissöes, idade, sexo, tempo de permanência, ocupaçäo, estado civil e tipo de alta. Os diagnósticos no Banco de Dados estäo classificados de acordo com os critérios da CID-9/OMS. Os resultados mostram uma participaçäo estável dos Transtornos Paranóides no universo assistencial, representando 0,43 por cento das internaçöes. Predominam clientes do sexo feminino, idades entre 31 e 50 anos, indivíduos casados e de classes sociais menos privilegiadas (subproletariado e proletariado). Conclui-se que os resultados obtidos näo diferem da bibliografia comparada e destaca-se o uso de neurolépticos modificando o perfil evolutivo da clientela ao longo da série histórica

Terapéutica farmacológica del trastorno delirante / Pharmacologic treatment of delusional disorder

La literatura disponible acerca de la terapéutica del trastorno delirante sugiere que esta entidad no responde bien a los tratamientos neurolépticos habituales. Varios trabajos informan de casos que responden a pimozida, luego de no haber respondido a otros antipsicóticos. No obstante, se carece de estudios controlados. Por este motivo no es posible llegar a conclusiones definitivas al respecto

Controversias acerca de la nosología de los trastornos delirantes paranoides / Controversies about nosology of delusional paranoid disorders

La existencia de pacientes con ideas delirantes persistentes, no bizarras, no atribuibles a otro trastorno mental, plantea una serie de interrogantes. Kraepelin distinguió dos entidades dentro de este grupo, la paranoia y la parafrenia, incluyéndolas dentro de las psicosis endógenas. Desde entonces ha existido una permanente controversia acerca de la atribución nosológica. Algunos autores plantean que se trata de formas moderadas de esquizofrenia. Otros afirman que es un subtipo de enfermedad afectiva. Un tercer punto de vista, coincidente con Kraepelin, considera que se trata de psicosis independientes. Actualmente predomina la idea de que es una categoria separada, aunque los fundamentos derivan de un número limitado de estudios. El DSM-III-R y la CIE-10 incluyen estos cuadros dentro de una nueva categoría diagnóstica los trastornos delirantes (paranoides). No obstante, los criterios diagnósticos difieren entre ambos sistemas nosológicos y entre estos y sus predecesores, el DSM-III y la CIE-9. Se requieren más investigaciones rigurosas para establecer mejor la legitimidad y los límites de estas entidad o grupo de entidades nosológicas